Ночной энурез

Определения

Энурез

Слово «энурез» происходит от греческого слова, которое в переводе означает «мочить». В этой главе мы обратимся к способам лечения ночного энуреза, то есть непреднамеренного ночного мочеиспускания.

Первичный энурез

Ребенок никогда не просыпается сухим (в течение 6 месяцев или более).

Вторичный энурез

Ребенок уже в течение долгого времени просыпался сухим – а затем снова начал мочиться в постель.

Основные причины, способствующие возникновению ночного энуреза

Медленное развитие систем регулирования

Первичный энурез зачастую возникает вследствие недостаточно быстрого развития регулирующей системы, которая позволяет мочевому пузырю растягиваться в течение нескольких часов, не опорожняясь. В организме медленно вырабатывается так называемый антидиуретический гормон (АДГ), который известен также как вазопрессин. АДГ ограничивает выработку мочи, особенно во время сна. Медленное развитие систем регулирования может носить наследственный характер: нередко выясняется, что у одного из родителей ребенка была в детстве та же проблема. Если же проблема была у обоих родителей, то велика вероятность того, что она будет наблюдаться и у ребенка.

Невысокая функциональная способность мочевого пузыря

Функциональная способность мочевого пузыря – это объем мочи, который он способен удерживать до возникновения сильного желания опорожниться. Если функциональная способность невелика, то у человека может возникать сильный позыв к мочеиспусканию даже в том случае, если сам мочевой пузырь имеет нормальные размеры и не наполняется полностью. В этом случае детям часто приходится днем чаще ходить в туалет, чем их сверстникам, а ночью они могут писать в постель по нескольку раз. Все это может являться результатом задержки развития и сопровождаться слишком частыми мочеиспусканиями в течение дня.

Физические проблемы

Ночной энурез может быть признаком каких-то имеющихся медицинских проблем, к примеру, инфекций мочевыводящих путей, диабета, заболеваний почек или патологического строения мочеполовой системы, хотя подобное встречается довольно редко. В этом случае довольно часто (хотя и не всегда) можно ожидать сложностей с функционированием мочевого пузыря не только ночью, но и днем. Всегда следует исключить наличие органических проблем. Перед началом работы гипнотерапевту следует убедиться в том, что родители показали ребенка врачу и исключили возможность подобных заболеваний.

Эмоциональный стресс

В случае вторичного ночного энуреза, то есть когда ребенок в течение какого-то периода времени оставался сухим, а затем снова начал мочиться в постель, существует вероятность, что причиной состояния является эмоциональный стресс или тревожность. Тем не менее возможно, что причиной является, к примеру, инфекция мочевыводящих путей – это не исключено, и, опять-таки, настоятельно рекомендуется посоветоваться с врачом.

Наиболее частые причины тревожности включают в себя: рождение еще одного ребенка в семье, проблемы в школе, ссоры с друзьями, запугивание в школе, сложности в семье, смерть члена семьи, друга или даже домашнего животного, переезд или смена школы. Фактически все, что может нарушить эмоциональную стабильность ребенка, может стать причиной или фактором, способствующим возникновению энуреза. Стоит также помнить о том, что ребенка может глубоко расстроить то, что взрослый сочтет совершенно незначительным, к примеру, ссора с другом.

Привычка и умственный настрой

Независимо от того, является ли причиной энуреза развитие ребенка или его эмоции, я верю: прекращение ночных мочеиспусканий во многом определяется привычкой и умственным настроем. Именно на этом и должно быть сфокусировано лечение с применением гипноза. Организм привыкает к тому, что во сне расслабляются все мышцы – и не замечает или не реагирует на сигналы, которые подает мочевой пузырь, когда он наполняется. Это особенно часто встречается у детей, которые слишком крепко спят. Многие мамы отмечают, что дети, писающие ночью в постель, спят очень крепко. Дети, у которых эта проблема существует на протяжении многих лет, отправляются в постель с ощущением, что они никак не могут контролировать ситуацию, а потому ожидают, что они снова намочат постель. Кроме этого если на ребенка надевают памперс, то ребенок чувствует себя тепло и сухо – а это значительно снижает его потребность контролировать свой мочевой пузырь. Я соглашаюсь брать ребенка на лечение только в том случае, если родители готовы отказаться от памперсов и вместо этого принять меры по защите от влаги постели, а не самого ребенка.

Глубокий сон

Большинство родителей, чьи дети страдают недержанием мочи, отмечают: их дети спят очень глубоко. Я очень часто слышу от таких родителей, что будильник, поставленный для страдающего энурезом ребенка, может будить по ночам всех членов семьи – за исключением самого ребенка. Тем не менее есть доказательства того, что в некоторых случаях использование будильника может давать результаты, особенно в сравнении с полным отсутствием лечения.

Традиционные способы лечения

Десмопрессин – это препарат, который очень часто прописывается при лечении энуреза. Он имитирует природный гормон АДГ, которого может не хватать ребенку. Действие лекарства заключается в том, что он вызывает повышенную концентрацию мочи и снижает ее объем. Препарат предлагается в форме таблеток или назального спрея (в некоторых странах спрей больше не выпускается). И хотя это лекарство обычно хорошо переносится, иногда отмечаются побочные эффекты в виде головных болей, расстройства кишечника и тошноты.

Имипрамина гидрохлорид – это еще один препарат, который применяется для снижения раздражения мочевого пузыря. Он применяется также в качестве антидепрессанта для взрослых. Как правило, препарат хорошо переносится, но возможны побочные эффекты в виде сухости во рту, нервозности, проблем со сном, усталости, проблем с пищеварением. Имипрамин прописывается реже вследствие повышенного риска побочных явлений. Хотя эти побочные явления маловероятны, они встречаются чаще, чем при применении десмопрессина. Оба препарата теоретически способны улучшать ситуацию с ночным недержанием примерно в 70 % случаев, но улучшение не означает излечение: около 50% пациентов прекращают мочиться в постель во время лечения, однако очень часто проблема возвращается после прекращения приема лекарства.

В целом можно сказать следующее: если лекарства срабатывают, то результат можно наблюдать очень быстро. Если же нет, то, возможно, требуется повышение дозировки – либо принимается решение, что подобный способ лечения не подходит данному ребенку.

Еще один часто применяемый способ – специальные будильники. Существуют различные виды подобных будильников, но в основу их работы положен одинаковый принцип: в их конструкцию входит сенсор, который активирует будильник, когда на него попадает влага – то есть когда ребенок начинает мочиться. Теория заключается в том, что со временем ребенок начинает просыпаться еще до того, как начинается мочеиспускание, а, следовательно, еще до звонка будильника. Как уже говорилось выше, несмотря на то, что есть подтверждения эффективности этого метода, один из его недостатков заключается в следующем: когда будильник срабатывает, могут проснуться все члены семьи – кроме самого ребенка! В некоторых странах подобные устройства можно взять напрокат. Существует несколько брендов, но все они довольно дорогие.

Родители, которые приводят ребенка на лечение к гипнотерапевту – это, как правило, те, кто не хочет давать ребенку никаких лекарств, или которые обнаружили, что их ребенку лекарства не помогают. Хотя я и не проводила клинических экспериментов, дети, с которыми я работала, практически всегда получают после применения гипноза позитивные результаты, а их родители бывают очень довольны, что нашли безопасный и естественный способ лечения.

Я еще раз хочу подчеркнуть, что ребенок обязательно должен пройти медицинский осмотр, чтобы исключить вероятность наличия органических проблем, а также тот факт, что родители должны оказывать поддержку в процессе лечения (см. ниже) и что ребенка должна окружать атмосфера спокойствия и безопасности. Всегда помните: ночное недержание – это нередко естественная реакция ребенка на различного рода плохое обращение.

Беседа с родителями перед началом сессии

Определенную информацию я предпочитаю получать от родителей таким образом, чтобы этого не слышал ребенок. А потому я заранее разговариваю с родителями, чтобы получить представление об их настрое, выяснить семейную динамику, которая может оказывать воздействие на состояние ума ребенка, а также описать лечение и попросить родителей о сотрудничестве и поддержке. Я говорю родителям о том, что стоит позаботиться о защите матраса, а не заставлять ребенка надевать в постели подгузники, и о необходимости быть позитивными и искать малейших позитивных изменений в поведении ребенка.

К примеру, первым признаком улучшения может быть то, что ребенок начинает просыпаться в процессе мочеиспускания в постели. Если ранее этого не случалось, то это может указывать на существенный прогресс. Родитель, который не знает заранее о подобной возможности, может принять подобные случая просто за продолжение эпизодов ночного недержания. Важно попросить родителей никогда не пользоваться ужасной фразой «Ну вот, он снова вернулся к тому, с чего начал!», если у ребенка наблюдается рецидив. Подобная фраза гарантированно разрушит уверенность ребенка и сделает напрасным огромное количество проделанной работы.

Я объясняю, что во время сессии многие из этих вопросов я задам еще раз, но я буду говорить непосредственно с ребенком, а не с родителями о ребенке. Весьма полезным будет тактично объяснить, что работа будет проходить лучше всего, если родители отдадут инициативу вам и будут время от времени присоединяться к дискуссии. Это будет более предпочтительно, чем если они будут сразу отвечать на мои вопросы, не давая ребенку возможности вставить хоть словечко.

Перед сессией и во время сессии вы становитесь настоящим детективом: вам нужно попытаться обнаружить любые паттерны, которые могут иметь отношение к недержанию. К примеру, постарайтесь выяснить, не начинает ли ребенок писаться чаще, когда у него возникают проблемы в школе, или когда его укладывает другой родитель, или когда он ложится спать раньше или позже. Попытайтесь выявить и паттерн недержания: это происходит ночью или рано утром? Это случается один раз или чаще? Чем больше информации вы соберете, тем проще вам будет определиться со следующим шагом.

Обобщение

Факты о ребенке, которые нужно выяснить до сессии или во время сессии

Сколько лет ребенку?
Была ли в семье история ночного энуреза?
Проверил ли ребенка врач?
Возникают ли проблемы с недержанием или с тем, что ребенок не может дотерпеть до туалета, только ночью или также и днем?
Известна ли родителям причина?
Проблема носит постоянный характер или случается время от времени?
Было ли такое, что постель ребенка ночью оставалась сухой?
Было ли так, что недержания не случалось в течение целого месяца?
Принимает ли ребенок лекарства? С каким результатом?
Надевает ли ребенок на ночь подгузник?
Какие еще средства были испробованы? Каким был результат?
Были ли в семье проблемы/проблемы в браке/другие известные родителям проблемы в жизни ребенка?
Какова позиция других членов семьи?
Какие факторы (если есть) усугубляют или облегчают проблему?
Каким будет самое большое преимущество, когда ребенок избавится от энуреза?

Роль родителей/Советы для родителей

Постарайтесь получить поддержку на время лечения от обоих родителей.
Необходимо ограничить количество выпиваемой после ужина жидкости – но обязательно давать ребенку достаточно питья днем.
Исключить газированные напитки и напитки, содержащие кофеин, так как они стимулируют мочевой пузырь.

Ограничить сладкое: у некоторых детей оно также стимулирует мочеиспускание.
Защитить постель, а не ребенка (тело должно почувствовать разницу между сухим и мокрым).
Нужно говорить о том, чтобы постель чаще оставалась сухой, а не о том, чтобы она реже была мокрой.
Когда кровать остается сухой, ребенку нужно ненавязчиво уделять больше позитивного внимания.
Никогда не винить (или хуже того – наказывать) ребенка – это не его вина.
Попытайтесь не делать из этого проблемы: ребенок страдает от этого по меньшей мере так же, как и вы, даже если и не показывает этого.
Поймите, что лечение – это процесс. Некоторые дети могут получить немедленные результаты уже после одной сессии. Но вероятнее всего, что для прогресса потребуется несколько недель (а может и дольше).
Небольшие рецидивы могут происходить во время болезни ребенка, когда он слишком устал или расстроен — и это нормально. Никогда не произносите ужасной фразы «Ну вот, все началось сначала», которая может уничтожить все позитивные изменения.
Если ребенок уже достаточно взрослый, то нужно побуждать его брать на себя часть обязанностей по замене белья на постели. Но это никогда не должно становиться для него наказанием.
Поднимайте самооценку ребенка, где только возможно.

Перед началом лечения ребенок обязательно должен пройти медицинское обследование

Хотя и стоит повторить мысль о важности того, чтобы родители обязательно показали ребенка врачу и исключили наличие органических проблем, велика вероятность, что они это уже сделали еще до встречи с гипнотерапевтом. Зачастую родители проходят долгий путь применения будильников и лекарств (или они хотят избежать приема лекарств), но не добиваются успеха, и гипнотерапию рассматривают как последнее средство.

Какими могут быть цели гипнотерапевтического лечения

Изменить негативный настрой и повысить позитивный настрой и оптимизм.
Выстроить высокую самооценку и уверенность в себе.
Установить убеждение, что ребенок может установить подсознательный контроль над проблемой.
Повысить способность ребенка справляться с временными рецидивами и понимать, что организм обучается новым процессам и новым привычкам.
Приучать ребенка к более полезным привычкам в плане питья (обсуждалось ранее).
Отмечать и соответствующим образом реагировать на сигналы, поступающие из мочевого пузыря.
Спать менее крепко и просыпаться, когда это необходимо.
Просыпаться и отправляться в туалет (не пользуйтесь фразой «пописать», так как многие дети понимаю ее буквально и могут воспринять внушение так: проснуться и пописать тут же, в постели).
Если необходимо, работать с эмоциональными проблемами.

Более спокойно и легко справляться со стрессовыми ситуациями.

Что нужно помнить

Всегда включайте фразы для усиления эго и хвалите любой прогресс, даже самый маленький.
Всегда используйте внушения и скрипты, в которых подчеркивается мысль о том, что ребенок может взять контроль в свои руки. Любые скрипты из следующих глав, в которых используется аналогия с компьютером и комнатой управления, также могут быть адаптированы для этой цели.
Всегда применяйте управляемую визуализацию для ребенка, который демонстрирует желаемое поведение, и в этих визуализациях должны быть задействованы все модальности – визуальные, слуховые и кинестетические.
Пока ребенок находится в трансе, давайте ему домашнюю работу. Пусть ребенок представит себе все в деталях, к примеру, как каждую ночь перед тем, как заснуть, он тратит 2 минуты на программирование мозга и мочевого пузыря/визуализирует, как встает с постели и идет в туалет, когда чувствует позыв/устанавливает свои внутренние часы для того, чтобы проснуться в нужное время.
Прежде чем закончить сессию, пусть ребенок снова пройдется по всем процедурам, которые он согласился выполнять. Гипнотерапевту нужно убедится в том, что ребенок действительно готов все это выполнять, то есть вечерние/дневные ритуалы/ежедневные визуализации или прослушивание дисков с внушением. Если ребенок все это повторит сам, это будет гораздо более эффективно, нежели если все это еще раз повторит гипнотерапевт.