Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью 6A05

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью 6A05 характеризуется стойкой (не менее 6 месяцев) невнимательностью и/или гиперактивностью-импульсивностью, которая оказывает прямое негативное влияние на академическое, профессиональное или социальное функционирование. Имеются данные о значительных симптомах невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности до 12 лет, как правило, в раннем и среднем детстве, хотя некоторые люди могут впервые обнаружить этот синдром позже.

Степень невнимательности и гиперактивности-импульсивности находится за пределами нормальной вариации, ожидаемой для возраста и уровня интеллектуального функционирования. Невнимательность составляет значительную трудность в поддержании внимания к задачам, которые не имеют частых вознаграждений.

Гиперактивность относится к чрезмерной двигательной активности и трудностям с неподвижным пребыванием, которые наиболее очевидны в структурированных ситуациях, требующих поведенческого самоконтроля. Импульсивность – это тенденция действовать в ответ на немедленные стимулы, без обсуждения или рассмотрения рисков и последствий.

Относительный баланс и специфические проявления невнимательности и гиперактивности-импульсивности варьируются у разных людей и могут меняться в процессе развития. Для того чтобы диагноз был поставлен, проявления невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности должны быть очевидны в различных ситуациях или условиях (например, дома, в школе, на работе, с друзьями или родственниками), но, вероятно, будут варьироваться в зависимости от структуры и требований обстановки. Симптомы не лучше объясняются другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития и не связаны с эффектом химического вещества или лекарства.

Диагностические критерии DSM-5 A

Устойчивая модель невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, мешающая функционированию или развитию, как описано в (1) или (2):

1. Невнимательность: шесть (или более) из следующих симптомов сохраняются как минимум в течение 6 месяцев до степени, несовместимой с уровнем развития, и непосредственно отрицательно влияют на социальную, учебную или профессиональную деятельность:

Примечание: симптомы не являются исключительно проявлением оппозиционного поведения, явной враждебности или непонимания задач или инструкций. Для лиц 17 лет и старше достаточно наличия пяти симптомов.

а. Часто не уделяет должного внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, на работе или во время других занятий (например, упускает из виду или пропускает детали, допускает неточности).

б. Часто испытывает трудности с удержанием внимания при выполнении заданий или в игровой деятельности (например, трудно сохранять сосредоточенность во время лекций, бесед или длительного чтения).

c. Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую (например, кажется думающим о чем-то другом даже при отсутствии явных отвлекающих факторов).

d. Часто не выполняет инструкции и не успевает закончить учебу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (например, приступает к выполнению задач, но быстро теряет сосредоточенность и легко отвлекается).

e. Часто испытывает трудности с организацией задач и занятий (например, трудности в решении последовательных задач; трудности с хранением материалов и вещей в порядке; неряшливая, неорганизованная работа; плохое управление временем; несоблюдение сроков).

f. Часто избегает, не любит или не хочет выполнять задачи, требующие постоянных умственных усилий (например, школьная или домашняя работа; для подростков и взрослых старшего возраста – подготовка отчетов, заполнение форм, рецензирование объемных статей).

g. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или занятий (например, школьные принадлежности, ручки, книги, инструменты, кошельки, ключи, бумаги, очки, мобильные телефоны).

h. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители (у подростков старшего возраста и взрослых могут появляться посторонние мысли).

i. Часто бывает забывчивым в повседневной деятельности (например, при выполнении работы по дому, исполнении поручений; для старших подростков и взрослых – забывает ответить на звонок, оплатить счет, записаться на прием).

2. Гиперактивность и импульсивность. Шесть (или более) из следующих симптомов сохраняются в течение как минимум 6 месяцев до степени, несовместимой с уровнем развития и непосредственно отрицательно влияют на социальную и учебную или профессиональную деятельность:

Примечание. Симптомы не являются исключительно проявлением оппозиционного поведения, явной враждебности или непонимания задач или инструкций.

Б. Несколько симптомов невнимательности или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствовали до достижения возраста 12 лет.

C. Несколько симптомов невнимательности или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствуют в двух или более ситуациях (например, дома и в школе или на работе, с друзьями или родственниками, в других местах).

D. Имеются четкие доказательства того, что симптомы мешают или снижают качество социальной, учебной или профессиональной деятельности.

E. Симптомы возникают не во время психотического расстройства и не лучше объясняются другим психическим расстройством (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством, расстройством личности, интоксикацией наркотиком или лишением его).

Дифференциальная диагностика

У детей с расстройством интеллектуального развития отмечается заметное недоразвитие интеллектуальных функций, таких как абстрактное мышление, рассуждение, решение проблем, планирование и обучение на опыте.

Расстройство развития школьных навыков диагностируется в качестве первичного расстройства, если нарушения счета, устной и письменной речи предшествуют развитию синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Расстройство аутистического спектра отличается отсутствием у пациента эмоциональных привязанностей, недостаточным использованием и неадекватной оценкой социальных и эмоциональных сигналов, таких как зрительный и тактильный контакт, проявление чувств. Отсутствуют соответствующие возрасту ролевые и имитационные игры, адекватное использование речи с целью общения, изменена мелодика речи, отмечаются речевые стереотипы, задержка или остановка в развитии речи. Для расстройства аутистического спектра характерны специфические интересы и стереотипное поведение, ригидность и приверженность рутинному порядку в повседневных занятиях, неприятие изменений, навязчивая привязанность к специфическим нефункциональным поступкам и ритуалам.

Синдром стереотипных движений характеризуется постоянным (например, длящимся несколько месяцев) наличием произвольных, повторяющихся, стереотипных, по-видимому, бесцельных (и часто ритмичных) движений, которые возникают в течение раннего периода развития, не вызваны прямым физиологическим воздействием вещества или лекарства (включая отмену) и заметно мешают нормальной деятельности или приводят к нанесению себе телесных повреждений.

Дифференциация с шизофренией базируется на наличии специфических для нее когнитивных, эмоционально-волевых расстройств и продуктивной симптоматики.

Кататония – синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся сопутствующим возникновением нескольких симптомов пониженной, повышенной или анормальной психомоторной активности. Кататония может возникать, в частности, при расстройстве нервного развития, особенно расстройство аутистического спектра.

Депрессия у детей и подростков в первую очередь выражается во внезапном или относительно внезапном уменьшении или увеличении двигательной активности, но для депрессии характерно появление и других симптомов: усталость, изменение аппетита, нарушения сна, озноб, нарушения пищеварения.

Особенности поведения ребенка с тревожным расстройством связаны с действием какого-либо психотравмирующего фактора.

Развитие обсессивно-компульсивных симптомов у ребенка с СДВГ может быть реакцией на гиперактивность и импульсивность, а не самостоятельным обсессивно —компульсивным расстройством .

При синдроме Туретта , как и при СДВГ, наблюдаются тики – непроизвольные движения, возникающие внезапно и не поддающиеся контролю. В то же время для синдрома Туретта кроме тиков характерны непроизвольные выкрики и нарастающие изменения личности.

Неврологические расстройства сопровождаются явлениями мышечной дистрофии, полиневропатии. Необходимо обследование невролога.

Следует отличать от остаточных проявлений перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации, астенических симптомов при соматических заболеваниях. В данном случае должно быть указание на травму, заболевание и т. п., могут более четко выявляться очаговые неврологические симптомы.

Дифференциация с абсансными и локально обусловленными формами эпилепсии проводится с учетом наличия или отсутствия эпилептиформных пароксизмов, данных ЭЭГ, особенностей эмоционально-волевых нарушений, типичных для эпилепсии или СДВГ.

Стрептококковая инфекция может вызвать развитие PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal infection). Наблюдается, как правило, острое начало в препубертате (от 7 до 12 лет) с обсессивно-компульсивными, аутистическими симптомами, возрастной регрессией, тревогой, депрессией, раздражительностью, тиками, гиперактивностью, учащенным мочеиспусканием.

Дифференциальный диагноз с наследственными заболеваниями (такими, как синдром Вильямса, Мартина-Белл, Смита-Мажениса, Беквита-Видемана) базируется на наличии специфических для данных форм соматоневрологических и психопатологических симптомов, а также на генетическом обследовании.

Клинические признаки риска развития СДВГ у детей грудного и раннего возраста

(Емельянцева Т. А., Будько Т. О., 2015; Чимаров В. М., 2005)

• Повышенная психическая и нервно-рефлекторная возбудимость, повышение мышечного тонуса, вегетативные дисфункции и нарушения функций внутренних органов.

• Повышенная двигательная активность: ребенок крутится, извивается в кроватке, во время одевания, не может более 5 минут сидеть в коляске, манеже и т. п.

• Не может продолжительное время заниматься одной игрушкой или играть самостоятельно (после 6 месяцев – более 5–8 минут, в 12 месяцев – более 8–10 минут, в 18–24 мес. – более 10–15 минут).

• При кормлении отвлекается на любые незначительные стимулы.

• Нарушения сна: долго не может заснуть, непродолжительный (меньше 30 минут) поверхностный дневной сон.

• Незначительные прибавки массы тела на первом году жизни; может быть пониженный аппетит.

• Риск травматизации – дома и на улице ребенок часто выбирается за пределы, отведенные ему для безопасных игр. На прогулках требует непрерывного внимания со стороны родителей.

• Агрессивность по отношению к другим детям (кусается, дерется, отбирает игрушки).

• При прослушивании детских книг неусидчив, крутится, отвлекается.

• После года характерно преобладание в играх тенденций к разрушению, нет наклонности к конструированию, созидательной деятельности.

• Задержка предречевого (гуление, лепет) и речевого развития.

Клинические признаки риска развития СДВГ у детей 3–4 лет

• С трудом поддерживает внимание в игре или какой-либо деятельности.

• Не слушает обращенную к нему речь.

• Во время приема пищи постоянно отвлекается, встает из-за стола.

• Не может играть самостоятельно в течение 20–30 минут.

• Избегает игр и ситуаций, требующих длительной концентрации внимания.

• Часто теряет игрушки, вещи.

• Часто и легко отвлекается.

• Движения плохо координированы, часто неуклюжи.

• Слабо развиты навыки самообслуживания.

• Не может долго сидеть на одном месте (сидя на стуле, извивается, совершает суетливые движения руками, ногами).

• Часто вскакивает со своего места.

• Чрезмерная подвижность в ситуациях, когда она не приемлема.

• Не может играть в «тихие» игры.

• Всегда находится в движении, причем характерна бесцельная двигательная активность.

• Очень много говорит.

• Вмешивается в разговоры и игры других, конфликтен в детском коллективе.

• Не может дожидаться своей очереди.

В возрасте 5–6 лет к этим изменениям присоединяются трудности в обучении (освоение чтения, письма) и общении со сверстниками. Слабо развита мелкая моторика.

В возрасте 7 лет и старше можно пользоваться диагностическими критериями DSM-5.

Признаки расстройства могут быть минимальным или отсутствовать, когда человек часто получает вознаграждение за надлежащее поведение, находится под пристальным наблюдением, в необычной обстановке, занимается особенно интересной для него деятельностью, имеет постоянную внешнюю стимуляцию (например, через электронные экраны), или взаимодействует один на один (например, в кабинете врача).

Острое начало гиперактивного поведения у ребенка школьного возраста или подростка должно повысить вероятность того, что симптомы лучше объяснить другим психическим и поведенческим расстройством или другим заболеванием. Например, внезапное появление гиперактивности в подростковом или взрослом возрасте может указывать на возникающее психотическое или биполярное расстройство.

Дети с СДВГ нередко являются плодом незапланированной или нежелательной беременности, растут в большой конфликтной или неполной малообеспеченной семье. У отцов этих детей обнаруживаются признаки диссоциального расстройства личности и алкоголизм, у матерей нередко выявляется дисморфическое расстройство. Еще во время беременности плод проявляет излишнюю активность. Младенцы чрезмерно реагируют на внешние раздражители и беспокойно спят.

Во многих случаях симптомы гиперактивности могут преобладать у дошкольников и уменьшаться с возрастом и больше не проявляются после подросткового периода или могут быть отмечены как чувство физического беспокойства. Проблемы с вниманием могут чаще наблюдаться, начиная с более позднего детства, особенно в школе и у взрослых в профессиональных условиях.

СДВГ связан с повышенным риском несчастных случаев. Мальчики бывают вспыльчивы и агрессивны, часто импульсивно совершают опасные действия, не учитывая их последствий (например, перебегают улицу, не оглядываясь по сторонам). При этом они не ищут приключений или острых ощущений. У девочек более выражены тревога, колебания настроения, нарушения мышления и речи.

В школьном возрасте СДВГ больше всего проявляется в виде трудностей в обучении. У подростков расстройство часто осложняется употреблением психоактивных веществ, соматизацией, асоциальным и суицидным поведением. К этому времени двигательная гиперактивность может пройти, но импульсивность и диссоциальное расстройство личности у многих сохраняется. Последними компенсируются нарушения внимания.

ШКАЛЫ VANDERBILT VADRS ДЛЯ ДЕТЕЙ 3–17 ЛЕТ

(Емельянцева Т. А., Будько Т. О., 2015)

Диагностическая рейтинговая шкала СДВГ Вандербильт (The Vanderbilt ADHD[1] Diagnostic Rating Scale – VADRS) разработана Марком Волрайчем (Mark L. Wolraich), сотрудником Исследовательского университета им. Корнелиуса Вандербильта, США. Шкала адаптирована Емельянцевой Т. А., 2015, для критериев DSM-5 и включает в себя элементы, связанные с сопутствующими СДВГ расстройствами поведения, тревогой и депрессией.

Инструкция. Пожалуйста, оцените по каждому пункту наличие (с учетом частоты) / отсутствие указанного поведения у ребенка на протяжении последних шести месяцев: никогда – 0, иногда – 1, часто – 2, очень часто – 3.

Текст опросника для детей 3–5 лет

1. Не способен внимательно следить за деталями, делает нелепые ошибки в письменных заданиях.

2. Имеет трудности в выполнении заданий или игровой деятельности, которые требуют сосредоточенного внимания.

3. Не слушает, когда к нему обращаются.

4. Не заканчивает начатого.

5. Не собран, не организован.

6. Избегает, не любит или не соглашается выполнять задания, которые требуют повышенного внимания и умственного напряжения.

7. Путает расписание, теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или какой-либо деятельности (игрушки, книги, карандаши и т. п.).

8. Легко отвлекается на все, что происходит вокруг.

9. Забывает выполнять каждодневные процедуры (почистить зубы и т. п.).

10. Беспокойно двигает руками или ногами, ерзает на месте.

11. Покидает свое место в классе или в другом месте, не может усидеть.

12. Начинает бегать и карабкаться куда-то, когда это неуместно.

13. Не может тихо играть, неадекватно шумен.

14. Действует как «заведенный», как будто к нему приделан «моторчик».

15. Чрезмерно разговорчивый, без учета социальных ограничений.

16. Выпаливает ответы до того, как завершены вопросы.

17. Не способен стоять в очередях, дожидаться своей очереди.

18. Перебивает других или вмешивается в разговоры или занятия других.

19. Вступает в конфликты с взрослыми.

20. Теряет самоконтроль, склонен к эмоциональным «взрывам».

21. Не слушается и отказывается подчиняться установленным правилам взрослых.

22. Поступает наперекор другим.

23. Обвиняет других в своих ошибках и поведенческих проблемах.

24. Стремится добиться своего, легко «выходит из себя».

25. Злой и раздражительный.

26. Не забывает обид, стремится отомстить.

27. Робкий, боязливый, тревожный.

28. Боится пробовать делать что-то новое из-за страха, что не получится или совершить ошибку.

29. Недооценивает себя, ощущает себя хуже других.

30. Обвиняет себя, чувствует себя виноватым.

31. Ощущает себя ненужным, жалуется «никто не любит меня».

32. Выглядит грустным, несчастливым или удрученным.

33. Неуверенный и слишком сомневающийся.

34. Вы не знаете, как справиться с поведением своего ребенка.

35. Вам необходимо контролировать поведение ребенка, чтобы он не попал в беду.

36. Вам бывает стыдно за вашего ребенка перед другими людьми.

Оценка результатов . Опросник для детей 3–5 лет содержит психометрические субшкалы:

• дефицита внимания (пункты 1–9);

• гиперактивности/импульсивности (пункты 10–18);

• протестного поведения (пункты 19–26);

• тревожно-депрессивных симптомов (пункты 27–33);

• родительского стресса (пункты 34–36).

Текст опросника для детей

1. Не способен внимательно следить за деталями, делает нелепые ошибки в письменных заданиях.

3. Не слушает, когда к нему обращаются.

4. Не заканчивает начатого.

5. Не собран, не организован.

8. Легко отвлекается на все, что происходит вокруг.

9. Забывает выполнять каждодневные процедуры (почистить зубы и т. п.).

10. Беспокойно двигает руками или ногами, ерзает на месте.

11. Покидает свое место в классе или в другом месте, не может усидеть.

12. Начинает бегать и карабкаться куда-то, когда это неуместно.

13. Не может тихо играть, неадекватно шумен.

14. Действует как «заведенный», как будто к нему приделан «моторчик».

15. Чрезмерно разговорчивый, без учета социальных ограничений.

16. Выпаливает ответы до того, как завершены вопросы.

17. Не способен стоять в очередях, дожидаться своей очереди.

18. Перебивает других или вмешивается в разговоры или занятия других.

19. Вступает в конфликты с взрослыми.

20. Теряет самоконтроль, склонен к эмоциональным «взрывам».

21. Не слушается и отказывается подчиняться установленным правилам взрослых.

22. Поступает наперекор другим.

23. Обвиняет других в своих ошибках и поведенческих проблемах.

24. Стремится добиться своего, легко «выходит из себя».

25. Злой и раздражительный.

26. Не забывает обид, стремится отомстить.

27. Обманывает.

28. Пропускает уроки без разрешения.

29. Намеренно портит свои вещи и вещи других.

30. Робкий, боязливый, тревожный.

31. Боится пробовать делать что-то новое из-за страха, что не получится, или совершить ошибку.

32. Недооценивает себя, считает себя хуже других.

33. Обвиняет себя, чувствует себя виноватым.

34. Ощущает себя ненужным, жалуется «никто не любит меня».

35. Выглядит грустным, несчастливым или удрученным.

36. Неуверенный и слишком сомневающийся.

Оценка результатов . Опросник для детей 6–12 лет содержит психометрические субшкалы:

• дефицита внимания (пункты 1–9);

• гиперактивности/импульсивности (пункты 10–18);

• протестного поведения (пункты 19–26);

• других поведенческих проблем (пункты 27–29)

• тревожно-депрессивных симптомов (пункты 30–36);

• социальной адаптации (пункты 37–43).

Психотерапия детей с СДВГ

Важно, чтобы ребенок не был ограничен в движениях и, ведя беседу с психотерапевтом, мог свободно перемещаться по кабинету, манипулировать предметами и выполнять другие действия, если в этом появится необходимость.

В начальной фазе работы, когда ребенок рассказывает терапевту о своих трудностях и опасениях, используется клиентоцентрированный подход. Эмпатия, конгруэнтность терапевта и безусловное принятие клиента помогают ребенку почувствовать проявляемый к нему интерес и более полно раскрыть то, что беспокоит его на данный момент. Ребенок открывает для себя, что такое психотерапия и как строятся взаимоотношения с психотерапевтом. Техники активного слушания помогают ребенку сделать его рассказ более стройным и понятным, а также способствуют концентрации внимания на главных моментах происходящих событий и структурированию деятельности.

Во второй фазе, когда ребенок входит в контакт со своими чувствами, используются техники гештальттерапии, с помощью которых ребенок осознает свои стремления и желания. Это помогает ему снизить уровень стресса, тревоги и депрессии.

Третья фаза – рассказывание историй – способствует развитию воображения и повышению самооценки. Рассказанная ребенком история о его проблемах, неудачах, переживаниях, пересказывается терапевтом в новом ключе, чтобы ребенок мог почувствовать себя успешным. На этой стадии терапевт может включить песочную терапию, арт-терапию, музыкальную терапию.

Четвертая фаза – когнитивно-поведенческая терапия, направленная на то, чтобы ребенок осознал разрушительный характер используемых им до сих пор действий и научился находить конструктивные модели поведения, которые он может применять в травмирующих ситуациях.

Пятая фаза – поведенческая терапия, в ходе которой терапевт обеспечивает ребенку помощь и поддержку, отрабатывая с ним конструктивные способы поведения, пока те не станут частью повседневного алгоритма действий ребенка и заменят деструктивные модели поведения (Монина Г. Б. и др., 2007).

Нейропсихологическая коррекция проводится по специально разработанным программам, включающим комплекс упражнений: растяжки, дыхательные, глазодвигательные упражнения, упражнения для языка и мышц челюсти, перекрестные (реципрокные) телесные упражнения, упражнения для развития моторики рук, для релаксации и визуализации, функциональные упражнения, упражнения для развития коммуникативной и когнитивной сферы.

Для ослабления выученных неадаптивных поведенческих реакций и подкрепления социализированного поведения используются поведенческие техники. Для когнитивной коррекции сниженной самооценки, дезадаптивных социальных установок и улучшения импульсивного контроля полезно разработать индивидуализированную программу постепенного приближения к сложным ситуациям межличностного взаимодействия, которую можно реализовать в процессе ролевых игр с тренировкой внутреннего контролирующего диалога.

Необходимые условия терапии – ее непрерывность, поддержание единых принципов в отношении к ребенку дома и в школе: помощь и поддержка взрослых, участие их в совместной деятельности с ребенком, использование системы «вознаграждений». В домашней программе преобладает поведенческий аспект, в школе же основной упор делается на когнитивную терапию, чтобы помочь детям справиться с трудностями в учебе (Брязгунов И. П., Бондарь В. И., 2009; Волошенюк Т. П. и др., 2020; Шевченко И. А., 2018).

Домашняя программа коррекции включает:

• изменение поведения взрослого и его отношения к ребенку (демонстрировать спокойное поведение, избегать слов «нет» и «нельзя», взаимоотношения с ребенком строить на доверии и взаимопонимании); изменение психологического микроклимата в семье (взрослые должны меньше ссориться, больше времени уделять ребенку, проводить досуг всей семьей);

• организацию режима дня и места для занятий;

• специальную поведенческую программу, предусматривающую преобладание методов поощрения и вознаграждения.

Важнейшим условием терапии является работа с окружением ребенка. Она состоит из следующих частей (Брязгунов И. П., Бондарь В. И., 2009; Заваденко Н. Н., 2018; Сиротюк Е. Л. и др., 2002, Шевченко Ю. С., 2018, Хэлловэлл Э., Рэйти Дж., 2017):

• работа с родителями гиперактивного ребенка, направленная на коррекцию отношений в семье, и помощь родителям в формировании адекватной системы воспитания;

• информирование учителей и воспитателей гиперактивного ребенка о сути СДВГ и принципах взаимодействия с таким ребенком;

• обучение родителей и учителей эффективным способам общения с ребенком;

• помощь в выработке правил и санкций за их нарушение, определение обязанностей и запретов; налаживание обратной связи между психологом и участниками педагогического процесса.

В семейной терапии акцент делается на тренировке ведения диалога с ребенком и оптимизации системы поощрения и наказаний, а также коррекции открыто агрессивного поведения ребенка. Родителям не следует все позволять ребенку и освобождать его от ответственности. Полезно разработать вместе с ними предсказуемую для ребенка систему поощрений и наказаний с четким подкреплением желательного и торможением нежелательного поведения.

Предложите ребенку заполнить следующую анкету:

– Когда я злюсь, я обычно… (опиши, что ты делаешь).

– Это тебе помогает?

– Почему да или почему нет?

– Как выражают гнев в моей семье: мама, папа, братья и сестры.

– Что я могу сделать, чтобы лучше справляться с гневом, обидой и т. п.?

Спросите у матери ребенка:

– Провоцировали ли вы проступки ребенка, употребляя слова «ты», «твой», «твоя» и т. п.? Задавая вопросы? Отдавая распоряжения? Выражая недовольство? Делая пренебрежительные замечания? Делая первой то же самое, что вызывает у вас недовольство вашим ребенком?

– Подкрепляли ли вы проступки ребенка после их совершения, фиксируя на них отрицательное внимание: ругая? наказывая? отчитывая? плача? расстраиваясь? тревожась?

– Не провоцируете ли вы грубость, когда говорите с ребенком пренебрежительно, резко? Не забывайте о законе «Действие равно противодействию». Враждебность ребенка может быть также реакцией на то, что вы расцениваете как недружелюбие его мрачность и отгороженность, а он просто занят своими переживаниями. Или его молчаливость, склонность к уединению, скрытность являются качествами его личности, и тогда это нужно принять как норму. Ведь на самом деле подобное поведение не угрожает вашему благополучию.

«Скорая помощь» при работе с гиперактивным ребенком

1. Отвлечь ребенка от его капризов.

2. Предложить выбор (другую возможную в данный момент деятельность).

3. Задать неожиданный вопрос.

4. Отреагировать неожиданным для ребенка образом (пошутить, повторить его действия).

5. Не запрещать действие ребенка в категорической форме.

6. Не приказывать, а просить (но не заискивать).

7. Выслушать то, что хочет сказать ребенок (в противном случае он не услышит вас).

8. Автоматически, одними и теми же словами повторить многократно свою просьбу (нейтральным тоном).

9. Сфотографировать ребенка или подвести его к зеркалу в тот момент, когда он капризничает.

10. Оставить в комнате одного (если это безопасно для его здоровья).

11. Не настаивать на том, чтобы ребенок во чтобы то ни стало принес извинения.

12. Не читать нотации (ребенок все равно их не услышит).

Профилактическая работа с гиперактивным ребенком

1. Заранее договариваться с ребенком о времени игры, о длительности прогулки и т. д.

2. Об истечении времени сообщает не взрослый, а заведенный заранее будильник, кухонный таймер, что будет способствовать снижению агрессии ребенка.

3. Выработать совместно с ребенком систему поощрений и наказаний за желательное и нежелательное поведение.

4. Выработать и расположить в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе детского сада, в классе, дома.

5. Просить ребенка вслух проговаривать эти правила.

6. Перед началом занятий ребенок может сказать, что он хотел бы пожелать себе сам при выполнении задания.

Школьная программа коррекции

• Изменение окружения (место ребенка в классе – рядом с учителем, изменение режима урока с включением минуток активного отдыха, регулирование взаимоотношений с одноклассниками).

• Создание положительной мотивации, ситуаций успеха.

• Коррекция негативных форм поведения, в частности немотивированной агрессии.

• Регулирование ожиданий (касается и родителей), так как положительные изменения в поведении ребенка проявляются не так быстро, как бы хотелось окружающим.

Школьная программа коррекции гиперактивных детей должна опираться на когнитивную коррекцию, чтобы помочь детям справиться с трудностями в обучении:

1. Изменение окружения:

– изучите нейропсихологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности;

– стройте работу с гиперактивным ребенком индивидуально. Он всегда должен находиться перед глазами учителя, в центре класса, прямо у доски;

– оптимальное место в классе для гиперактивного ребенка – первая парта напротив стола учителя или в среднем ряду;

– измените режим урока с включением физкультминуток;

– разрешайте гиперактивному ребенку через каждые 20 минут вставать и ходить в конце класса;

– предоставьте ребенку возможность быстро обращаться к вам за помощью в случае затруднения;

– направляйте энергию гиперактивных детей в полезное русло: вымыть доску, раздать тетради и т. д.

2. Создание положительной мотивации на успех:

– введите знаковую систему оценивания;

– чаще хвалите ребенка;

– расписание уроков должно быть постоянным;

– избегайте завышенных или заниженных требований к ученику с СДВГ;

– вводите проблемное обучение;

– используйте на уроке элементы игры и соревнования;

– давайте задания в соответствии со способностями ребенка;

– большие задания разбивайте на последовательные части, контролируя каждую из них;

– создавайте ситуации, в которых гиперактивный ребенок может показать свои сильные стороны и стать экспертом в классе в некоторых областях знаний;

– научите ребенка компенсировать нарушенные функции за счет сохранных;

– игнорируйте негативные поступки и поощряйте позитивные;

– стройте процесс обучения на положительных эмоциях;

– помните, что с ребенком необходимо договариваться, а не стараться сломить его!

3. Коррекция негативных форм поведения:

– способствуйте элиминации агрессии;

– обучайте необходимым социальным нормам и навыкам общения;

– регулируйте его взаимоотношения с одноклассниками.

4. Регулирование ожиданий:

– объясняйте родителям и окружающим, что положительные изменения наступят не так быстро, как хотелось бы;

– объясняйте родителям и окружающим, что улучшение состояния ребенка зависит не только от специального лечения и коррекции, но и от спокойного и последовательного отношения.

Лечебная гимнастика

В первый год жизни ребенка используются рефлекторные, пассивные, пассивно-активные и активные движения.

Цель:

• увеличить подвижность ребенка, научить его правильно ползать, ходить, бегать;

• развить вестибулярный аппарат;

• развить мануальные навыки (ручная ловкость).

Во второй год используются такие упражнения: ходьба, ползание и переползание, упражнения на равновесие и общеукрепляющие подвижные игры (15–20 минут), медленный бег. (Исключаются прыжки в глубину и выпрыгивание вверх с высокой амплитудой.)

Цель:

• усовершенствовать навыки ходьбы по ровной гладкой поверхности;

• научить плавно подниматься и спускаться по пересеченной местности;

• научить выполнять конкретные задачи.

В третий год (первый кризис в индивидуальном развитии человека) используются в основном игровые упражнения, а также общеукрепляющие и упражнения, направленные на развитие моторики пальцев.

Цель: создать и закрепить основной фонд движений ребенка.

В четвертый год используются более сложные упражнения. Перед ребенком ставятся конкретные задачи: выполнить упражнение до конца, остановиться по сигналу и т. д. Постепенно нужно переходить от показа упражнений к объяснению. Необходимо беречь малыша от сверхсильных раздражителей и эмоциональных перегрузок.

Цель:

• развить активное торможение;

• научить давать оценку своим действиям;

• развить внимание.

В пятый год используются различные двигательные упражнения: бег трусцой, прогулки, езда на велосипеде, общеукрепляющие. Дети должны понимать со слов, что им нужно делать, и сами давать оценку своим действиям.

Цель: реализовать потребность к двигательной активности, которая в этом возрасте особенно велика. В случае ее ограничения происходит быстрое возбуждение ребенка, эмоциональная неустойчивость, нарушение психики.

В шестой год используются упражнения на равновесие, на развитие туловища и конечностей. Занятия становятся более сложными. В них сочетаются разные фазы движений, обозначены моменты приложения основных усилий.

Цель: закрепить способность к сложным двигательным действиям.

В седьмой год используются упражнения на развитие согласованности движений, в которых участвуют различные суставы и группы мышц (плавание, лыжи, игры с мячом). Однако в этом возрасте дети переоценивают свои физические возможности, поэтому необходимо следить за общим состоянием их здоровья, вовремя снижать нагрузку, делать перерывы, чтобы они могли отдохнуть и восстановить силы.

Цель:

• развить координационные способности;

• укрепить опорно-двигательный аппарат и различные нервные структуры.

Способы выхода из конфликтной ситуации и стрессового состояния при работе с гиперактивными детьми

При взаимодействии с гиперактивными детьми в школе и дома нередко возникают конфликтные ситуации и стрессовые состояния как у самих детей, так и у взрослых людей (учителей, воспитателей, родителей).

Динамика конфликтной ситуации складывается из трех основных стадий: 1) нарастание; 2) реализация; 3) затухание.

Наиболее успешно блокировать развитие конфликтной ситуации удается на первой стадии. Например, во время нарастания напряженности между двумя гиперактивными детьми можно поручить им вместе убрать классную комнату, очистить школьный двор от снега, устроить соревнование по бегу или поиграть в футбол.

Если конфликтная ситуация все же перешла во вторую стадию, то подавить ее уже вряд ли удастся.

На третьей стадии, когда участники конфликта выплеснули «отрицательную» энергию, они испытывают чувство вины и готовы к позитивным переменам. На этой стадии возможен анализ причин возникновения конфликтной ситуации и совместное моделирование других способов выхода из нее.

Для того чтобы подготовиться к беседе с участниками конфликта, взрослому необходимо самому сбросить напряжение и раздражение. Для этого можно сделать одно из двух простых упражнений.

1. Глубоко вдохните. При выдохе воображаемым резким движением как бы «сорвите» напряженную маску со своего лица: «погасите» глаза, расслабьте губы, освободите шею и грудь. Представьте, что через выдох вы снимаете с себя охватывающие ваше тело мышечные «кольца» и отбрасываете их – с глаз, губ, шеи и груди.

2. Массирование. Возможно, вам подойдет другой способ снятия напряжения. Перед началом беседы с учеником дотроньтесь кончиками пальцев до своих век, проведите ладонями по лицу ото лба к подбородку, «снимая» старую маску. После этого начинайте беседу.

Антистрессовые упражнения для учителей, родителей и детей

Упражнения следует выполнять сидя ежедневно по 15–20 минут в течение 6–8 недель.

«Постукивание» . Сделайте массаж в области вилочковой железы (на грудине) в форме легкого постукивания 10–20 раз круговыми движениями слева направо.

«Ластик» . Сядьте и расслабьтесь. Закройте глаза. Представьте перед собой чистый альбомный лист бумаги, карандаши, ластик. Мысленно нарисуйте на листе негативную ситуацию, которую необходимо забыть. Это может быть реальная картинка, образная ассоциация, символ и т. д. Мысленно возьмите ластик и начинайте последовательно «стирать» с листа бумаги созданную негативную ситуацию. «Стирайте» до тех пор, пока с листа не исчезнет картинка. Откройте глаза. Произведите проверку. Для этого закройте глаза и представьте тот же лист бумаги. Если картинка не исчезла, снова возьмите ластик и «стирайте» картинку до ее полного исчезновения. Через некоторое время упражнение можно повторить.

«Самокоррекция» . Одну ладонь расположить на затылке, другую положить на лоб. Закрыть глаза и подумать о любой негативной ситуации. Сделать глубокий «вдох – пауза – выдох – пауза». Мысленно представить себе ситуацию еще раз, но только в положительном аспекте. Обдумать и осознать то, как можно было бы данную проблему разрешить. После появления синхронной «пульсации» между затылочной и лобной частями самокоррекция завершается глубоким «вдохом – паузой – выдохом – паузой». Упражнение выполнять от 30 секунд до 10 минут до возникновения синхронной пульсации в ладонях.

Упражнения

Тренинг внимания

«Шапка-невидимка» . В течение трех секунд надо запомнить все предметы, собранные под шапкой, которая на это время поднимается, а затем перечислить их.

«Что пропало?» Психолог на короткое время показывает детям расположенные на столе предметы, после чего закрывает их и убирает один предмет. При повторном показе дети должны назвать «пропавший» предмет. Можно усложнять задание, сокращая время демонстрации, увеличивая число предметов на столе, число «пропавших» предметов либо ставя задачу вернуть на место передвинутые предметы.

«Парочки» . Раздаются листы бумаги с изображением фигуры-образца и несколькими одинаковыми и похожими изображениями со слегка отличающимися компонентами. Ребенок с психологом или с другим ребенком (если занятие проходит в паре) должны запоминать и находить как можно больше одинаковых пар.

Вариант: психолог просит детей найти различия.

«Съедобное – несъедобное» . Психолог кидает по очереди участникам мячик и при этом называет предметы (съедобные и несъедобные). Если предмет съедобный, мячик нужно ловить, если нет – отбрасывать.

«Летает – не летает» . Психолог говорит с детьми о летающих и нелетающих предметах и живых существах. Психолог называет предметы. Если предмет летает – дети поднимают руки. Если не летает – руки опущены. Необходимо своевременно удерживаться и не поднимать рук, когда назван нелетающий предмет. Ребенок, который не удержался, должен заплатить фант и выкупить его в конце игры, выполнив какое-либо задание.

Вариант: дети кладут пальцы на стол. Психолог называет зверей, цветы, птиц, насекомых и т. д. При назывании летающего объекта все должны, не отрывая ладоней от стола, поднять пальцы вверх. Кто поднимет пальцы при назывании нелетающего или же не поднимет пальцы при назывании летающего объекта, выбывает из игры.

«Запретная цифра» . Выбирается какая-либо цифра, например 4. Дети встают в круг и по часовой стрелке считают по очереди: один, два, три… Когда очередь доходит до четвертого, он не произносит цифру, а хлопает в ладоши четыре раза. Ошибающийся участник выбывает из игры.

Вариант: дети встают в круг и по порядку называют числа. Запретными являются числа, содержащие, например, цифру 4. Вместо называния запретного числа ребенок должен хлопнуть в ладоши. Игру можно усложнить, увеличив количество «запретных» чисел.

«Запрещенное движение» . Дети стоят лицом к психологу. Под музыку с началом каждого такта они повторяют движения, которые тот показывает. Затем называют одно движение, которое нельзя выполнять. Тот, кто повторит запрещенное движение, выходит из игры.

«Костер» . Дети садятся на ковер вокруг «костра» и выполняют инструкцию психолога. По команде «Жарко» дети должны отодвинуться от «костра», по команде «Руки замерзли» – протянуть руки к «костру», по команде «Ой, какой большой костер» – встать и махать руками, по команде «Искры полетели» – хлопать в ладоши, по команде «Костер принес дружбу и веселье» – взяться за руки и ходить вокруг «костра». Затем игра выполняется с ведущим ребенком.

«Мяч в круге» . Стоя в круге, участники перебрасывают друг другу 1, 2, 3 и более мячей, сигнализируя о своих намерениях без слов. Выбывает тот, чей мяч не был пойман.

«Броуновское движение» . Ведущий вкатывает в круг один за другим несколько десятков теннисных мячей, которые не должны ни остановиться, ни выкатиться за пределы круга. Смысл упражнения – установление командного рекорда по количеству задействованных мячей.

«Волейбол без мяча» . Две команды имитируют игру в волейбол по правилам (на три паса), но без мяча, за счет обмена взглядами и демонстрации соответствующих движений. Нарушивший правила выбывает из игры.

«Скамья запасных» . Выбывший из игры должен сидеть на стуле до ее окончания. Если он встанет со стула или будет вертеться, вся команда получает штрафное очко или ей засчитывается поражение.

«Запомни ритм» . Психолог предлагает участникам повторить ритмическую модель, которую он задает с помощью хлопков. Для тех, кто не запомнил образец, дается ориентир в виде его цифровой записи, где цифра изображает число непрерывно, через равные интервалы следующих друг за другом хлопков, а тире между ними – паузы (например, 1–1–3–4–2). Для облегчения задачи разрешается вслух отсчитывать число хлопков в соответствии с записью. После освоения всеми ритмического рисунка он воспроизводится по кругу в индивидуальном, а затем в нарастающем темпе. Сбившийся выбывает.

«Машинка» . По той же схеме, что в предыдущей игре, осваивается пантомимическая модель, состоящая из последовательных групп движений, для каждой из которых придумывают свое обозначение (например, два «квадрата», две «гармошки», один «квадрат»).

«Ритм» . Психолог задает ритм, отстукивая его одной рукой, – например, «2–2–3» (вначале дается зрительное подкрепление: дети видят руки психолога, а в процессе освоения происходит постепенный переход только к слуховому восприятию, то есть с закрытыми глазами). Затем детям предлагается повторить ритмический рисунок правой рукой, левой, двумя руками одновременно (хлопки или удары перед собой) и комбинированно (например, 2 – правой рукой, 2 – левой рукой, 3 – одновременно двумя руками). После освоения первой части упражнения детям предлагается воспроизвести тот же ритмический рисунок ногами.

«Ритм по кругу» . Дети садятся в круг на колени и на пятки. Число участников в кругу не должно быть кратно трем. Первый ребенок хлопает в ладоши один раз, следующий – два раза, следующий – три раза, следующий опять один раз и т. д. Психолог задает различный темп игры, меняет направление игры (то по часовой стрелке, то против).

Далее упражнение усложняется. Дети садятся полукругом. Психолог отстукивает какой-то ритм. Дети по команде его повторяют (по отдельности или все вместе). Когда ритм освоен, дети получают команду: «Давайте прохлопаем этот ритм следующим образом. Каждый по очереди отбивает по одному хлопку заданного ритма слева направо. Когда ритм закончится, следующий по кругу выжидает короткую паузу и начинает сначала. И так до команды „Стоп“. Опоздавший со своим хлопком, не выдержавший паузу, сделавший лишний хлопок получает штрафное очко».

Возможные пути усложнения задачи: удлинение и усложнение ритма, отстукивание ритма каждым игроком обеими руками по очереди и т. д. Детям также могут предлагаться для воспроизведения звуки разной громкости внутри ритмического рисунка, например тихие и громкие.

«Повтори за мной» . Первый участник демонстрирует сопернику собственный ритм или пантомимическую модель в расчете на то, что их сложность не позволит тому ее повторить. Если так и происходит, то автор должен сам воспроизвести ритм или пантомимическую модель, в противном случае он же и выбывает. Если автор повторил свою модель, то выбывает не сумевший этого сделать соперник. Если же последний справился с заданием, то он предлагает следующему игроку свой образец для повтора.

«Парад» . Марширование на счет «раз-два-три-четыре». В первом цикле шагов хлопок руками на счет «раз», во втором – на счет «два», в третьем – на счет «три», в четвертом – на счет «четыре». Раз (хлопок) – два-три-четыре. Раз-два (хлопок) – три-четыре. Раз-два-три (хлопок) – четыре. Раз-два-три-четыре (хлопок). Повторить несколько раз.

«Считалочки-бормоталочки» . Психолог просит детей повторить фразу: «Идет бычок, качается». Они должны несколько раз подряд произнести эту фразу. В первый раз они произносят вслух все три слова, во второй раз произносят вслух только слова «идет бычок», а слово «качается» произносят про себя, хлопая при этом один раз в ладоши. В третий раз произносят вслух только слово «идет», а слова «бычок, качается» произносят про себя, сопровождая каждое слово хлопком в ладоши. В четвертый раз дети произносят все три слова про себя, заменяя их тремя хлопками.

Итак, это выглядит следующим образом:

1. Идет бычок, качается.

2. Идет бычок (хлопок).

3. Идет (хлопок) – (хлопок).

4. (Хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

Возможные варианты считалочек-бормоталочек:

1. Ехал грека через реку.

2. Ехал грека через (хлопок).

3. Ехал грека (хлопок) – (хлопок).

4. Ехал (хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

5. (Хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

1. Подарил – утенку – ежик – пару – кожаных – сапожек.

2. Подарил – утенку – ежик – пару – кожаных – (хлопок).

3. Подарил – утенку – ежик – пару – (хлопок) – (хлопок).

4. Подарил – утенку – ежик – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

5. Подарил – утенку – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

6. Подарил – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

7. (Хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок) – (хлопок).

«Движение» . Психолог предлагает детям несколько последовательных движений (танцевальных, гимнастических и т. д.). Дети должны повторить их как можно точнее и в той же последовательности.

«Сделай так» . На столе у психолога разложены карточки с изображением человечков, выполняющих различные движения. Психолог показывает участникам карточки и объясняет, какие действия изображены на каждой из них. Затем психолог дает инструкцию: «По моему сигналу все подойдут к столу и возьмут по одной карточке. Я буду считать от одного до десяти, а вы в это время будете выполнять то, что изображает человечек на выбранной вами картинке. Например, тот, кто возьмет карточку с сидящей на стуле фигуркой, сядет на стул. Кому достанется карточка с танцующей фигуркой, будет танцевать, и т. д. На счет „десять“ все заканчивают выполнение задания и садятся в круг». Игру можно повторить несколько раз.

«Внимательные животные» . Каждый сидящий в круге выбирает роль животного, которое изображает характерной позой или жестом. Первый из играющих демонстрирует свой образ, затем образ зверя, выбранного кем-то другим; тот показывает свое животное и еще чье-то. Выбывает тот, кто ошибся в жесте или позе, продержал паузу больше трех секунд либо воспроизвел образ участника, который уже выбыл.

«Герои сказки» . Каждому участнику предлагается описать какой-нибудь известный сюжет или сказку от лица каждого персонажа. При этом остальные участники должны внимательно следить за тем, чтобы выступающий рассказывал именно то, в чем действительно принимал участие данный герой, и задавать провокационные вопросы, чтобы сбить рассказчика.

Тренинг торможения

«Бокс» . Толстые варежки становятся боксерскими перчатками, а старая, плотно набитая подушка – боксерской грушей. Ребенок в течение 4–5 минут «боксирует», а затем 5 минут отдыхает, расслабляется. Такая игра помогает ребенку лучше контролировать свое состояние во время возбуждения и способствует развитию его саморегуляции.

«Правило СТОП!» Психолог показывает ребенку картонную карточку со знаком «кирпич» и уточняет, знает ли он, что означает данный дорожный знак. Предлагает ребенку поиграть в водителя (ребенок изображает, что он едет на машине. Когда психолог показывает карточку со знаком, водитель тормозит).

В конце занятия психолог предлагает носить карточку со знаком всегда в кармане и доставать ее, когда ребенок почувствует, что он злится.

«Светофор и машины» . Психолог просит детей рассказать о светофоре, как он работает, каковы правила перехода улицы. Затем психолог говорит детям, что сейчас они будут не пешеходами, а машинами. На красный сигнал светофора машины стоят, на желтый – заводят мотор, на зеленый – едут. Психолог произносит цвета, и в зависимости от названного цвета дети «едут», «стоят» или «заводят мотор».

«Кричалки-шепталки-молчалки» . Психолог вместе с детьми вырезает из разноцветного картона три силуэта детской ладошки: красный, желтый, зеленый. Затем все участники игры договариваются, что, когда психолог (сначала он, а затем кто-то из детей) поднимет зеленую ладонь – «кричалку», – можно бегать, кричать, прыгать; желтая ладонь – «шепталка» – позволяет двигаться и переговариваться шепотом; по сигналу «молчалки» – красной ладошки – дети должны замереть на месте или лечь на пол и не шевелиться. Заканчивать игру следует «молчалками».

«Шалуны» . Психолог по сигналу (удар в бубен, колокольчик и т. д.) предлагает детям пошалить: бегать размахивая руками и ногами, прыгать, кувыркаться. По второму сигналу психолога все шалости должны прекратиться. Упражнение повторяется несколько раз.

«В ритме танца» . Дети двигаются под музыку, ритм которой постепенно возрастает от очень медленного до очень быстрого и наоборот.

«Пчелки» . Все участники превращаются в пчелок, которые «летают» и громко жужжат. По сигналу психолога: «Ночь» – «пчелки» садятся и замирают. По сигналу: «День» – «пчелки» снова летают и громко «жужжат».

«Подушечные бои» . Дети разбиваются на пары. Партнеры становятся на две газеты и пытаются подушками выбить с места друг друга, не сходя со своей газеты.

«Разрывание бумаги» . Для работы необходимо иметь старые газеты и журналы, либо другую ненужную бумагу. Психолог спрашивает детей, кто из них обещает убрать помещение в конце занятия, и объясняет, что это упражнение позволит им разрядиться.

Психолог вместе с детьми разрывает бумагу на мелкие кусочки и бросает их в кучу в центре комнаты. Когда куча становится большой, все вместе принимаются энергично подбрасывать кусочки бумаги в воздух. Обрывки разлетаются по всему помещению, дети делают из них кучки и прыгают на них, обсыпают друг друга кусочками бумаги или бросают их горстками в воздух.

«Говори по сигналу» (преодоление импульсивности). Психолог задает детям простые вопросы (например, как тебя зовут? какого цвета снег? и пр.), однако отвечать на вопрос можно только при наличии условного сигнала (например, определенного движения руки психологом).

«Загадки-обманки» (преодоление импульсивности). Психолог предлагает детям отгадать загадки, в которых рифма подсказывает неправильный ответ.

Все ребята точно знают,

Кошка очень громко…

мяукает (лает)

Зимой в берлоге

Видит сон

Лохматый, косолапый…

медведь (слон).

«Смеяться запрещается» . Инструкция. «Сядьте, пожалуйста, в круг. Кто-то один встанет посередине и будет водить. Его задача состоит в том, чтобы выбрать кого-то из сидящих и заставить его заговорить или улыбнуться. Для достижения своей цели он может пробовать все, что угодно, однако он не должен ни до кого дотрагиваться, и, разумеется, сам он не имеет права говорить. Те, кто сидят в кругу, не должны отворачиваться или закрывать глаза».

Каждый водит не более одной минуты. Если за это время водящий не сумеет рассмешить или заставить заговорить кого-либо, пусть с тем же ребенком попробуют свои силы еще 1–2 водящих. Если же водящий добивается успеха, он меняется местами с тем, кого заставил улыбнуться или заговорить.

«Камень мудрости» . Инструкция: «У меня в руках камень мудрости. Пока я его держу, я могу говорить. Когда кто-то другой захочет о чем-то рассказать – он должен сообщить об этом и взять у меня камень. Пока камень находится у него в руках, остальные говорить не могут. Затем он может передать камень тому, кто хочет что-то сказать».

Анализ упражнения:

– Нравится ли тебе, когда другой человек перебивает тебя?

– Что ты чувствуешь, когда хочешь что-то сказать, а в это время все заняты своими разговорами?

– Что ты чувствуешь, когда все внимательно тебя слушают?

«Автомобиль» . Дети выступают в роли деталей («колеса», «дверцы багажника, капота» и т. п.), из которых водящий «собирает» автомобиль.

«Восковая скульптура». Участники, сидящие в круге с закрытыми глазами, лепят «по цепочке» друг из друга одну и ту же скульптуру, после чего остаются в приданной позе до тех пор, пока не будет закончена последняя копия.

«Живая картина» . Создав сюжетную сценку, участники замирают до тех пор, пока водящий не отгадает название картины.

«Принц на цыпочках» . Дети садятся в круг. Принц на цыпочках (Принцесса на цыпочках) тихими неслышными шагами подходит к одному из участников группы, легко дотрагивается до кончика носа и направляется к следующему. Тот, до чьего носа дотронулся принц, должен так же бесшумно следовать за ним. Он становится членом королевской свиты и должен держаться с королевским достоинством, спокойно и элегантно. Королевская свита будет увеличиваться, пока в нее не войдут все участники упражнения. В этот момент принц оборачивается к своей свите, раскрывает руки и говорит: «Благодарю вас, господа!» После чего все возвращаются на свои места.

«Не проговорись» . Участники по очереди загадывают друг другу загадки, но ответ на них нельзя говорить вслух, а можно только записать на бумажке. Выкрикнувший ответ получает штраф.

«30 секунд» . Каждому участнику группы дается 30 секунд, в течение которых он может сказать все, что захочет. Если кто-либо из участников не хочет говорить, то отведенные ему 30 секунд проводятся в молчании. Задача игры не только в том, чтобы сделать более свободной речь участников группы, но и в том, чтобы научить их внимательно выслушивать друг друга, не перебивая говорящего.

«Черепашьи бега»

Все участники группы становятся в одну шеренгу на расстоянии примерно 10–15 м от чего-то, что назначается конечной целью движения, – это может быть любой предмет или даже какой-нибудь приз. Затем по команде психолога все одновременно начинают движение по направлению к цели – как можно медленнее, но так чтобы ни на секунду не останавливаться. Выигрывает тот, кто придет к цели последним.

Вариант: психолог встает у стены помещения, остальные участники располагаются вдоль противоположной стены. По сигналу психолога они начинают движение. Далее психолог говорит: «Представьте, что все мы черепахи. Я большая черепаха, а вы маленькие черепашки. Я пригласила вас в гости на день рождения. Я жду вас в гости. Но вот беда: праздничный торт еще не готов. По моей команде вы можете идти ко мне, нигде не останавливаясь. Помните: вы черепахи и должны идти как можно медленнее, чтобы дойти только в тот момент, когда торт будет уже готов».

Психолог следит, чтобы никто не останавливался и не спешил. Через 2–3 минуты он дает новый сигнал, по которому все «замирают». Побеждает тот, кто оказался дальше всех от черепахи-именинницы. Игра может повторяться несколько раз. Затем психолог обсуждает с группой в кругу, трудно ли им было двигаться медленно и что им помогло выполнить инструкцию.

Тренинг навыков самоконтроля

«Воздушный шарик» . Участники принимают удобную позу, закрывают глаза, дышат глубоко и ровно. Инструкция: «Сейчас мы будем учиться расслабляться с помощью дыхания. Представьте себе, что в животе у вас воздушный шарик. Вы вдыхаете медленно, глубоко-глубоко, и чувствуете, как он надувается… Вот он стал большим и легким. Когда вы почувствуете, что не можете его больше надуть, задержите дыхание, не спеша, сосчитайте про себя до пяти, после чего медленно и спокойно выдыхайте. Шарик сдувается… А потом надувается вновь… Сделайте так пять-шесть раз, потом медленно откройте глаза и спокойно посидите одну-две минуты».

«Препятствия» . Выбирают водящего и завязывают ему глаза. Инструкция: «Разойдитесь по комнате и сядьте на пол не очень близко друг к другу, так чтобы расстояние между вами было примерно полтора метра. Сейчас вы все будете Препятствиями. Но, к счастью, не молчаливыми: как только водящий, у которого завязаны глаза, приближается к вам, вы жужжанием или напевом предупреждаете его.

Пройдитесь между Препятствиями и объясните, что нельзя жужжать двум участникам игры одновременно. Как только вы отошли от одного Препятствия, то жужжать должен тот, к которому вы приближаетесь. Все должны голосом помогать водящему обойти помещение и нигде не удариться. Если водящий подошел к какому-то из Препятствий слишком близко, то он услышит нарастающий звук и сможет изменить направление. Водящий не должен останавливаться. Я тоже буду внимательно присматривать за тем, чтобы водящий не ударился о стенку или мебель. Кто хочет попробовать первым – идти, не видя Препятствий, „опираясь“ только на их голоса?» Анализ упражнения:

– Как ты себя чувствовал, когда был водящим?

– Был ли ты уверен, что все будут достаточно внимательны к тебе?

– Удостоверился ли ты в этом в течение игры?

– Было ли тебе в какой-то момент не по себе?

– Что ты чувствовал, когда был Препятствием?

«Когда я злюсь» . Психолог просит ребенка перечислить все ситуации, когда он злится. Почему он злится? Что его злит? Как он себя ведет, когда злится? Как ведут себя другие (мама, папа, учитель, друзья), когда он злится (ведет себя соответствующим образом).

В ходе упражнения психолог помогает ребенку осознать, какие ситуации вызывают у него приступы злости или гнева. Обращает внимание ребенка на чувства других людей, когда он ведет себя агрессивно, а также на последствия агрессивного поведения.

«Драка» . Психолог говорит группе следующее: «Представьте, что вы с другом поссорились. Вот-вот начнется драка. Глубоко вдохните, крепко-крепко стисните зубы. Сожмите как можно сильнее кулаки, до боли вдавите пальцы в ладони. На несколько секунд задержите дыхание. Задумайтесь: а может, не стоит драться? Выдохните и расслабьтесь. Ура! Неприятности позади! Встряхните кистями рук. Почувствовали облегчение?»

«Листок гнева» . Психолог развешивает «листы гнева» и объясняет детям, что в ситуации злости они могут сорвать лист гнева, смять его и выбросить в корзину для мусора. В процессе упражнения дети научаются выражать свою агрессию допустимым (разрешенным) способом.

«Обзывалки» . Участники по кругу «обзывают» своего соседа не обидными словами. Это могут быть названия овощей, фруктов, грибов, цветов. Запрещается использовать названия животных, птиц, бытовых предметов. На заключительном круге нужно сказать своему соседу что-нибудь приятное.

«Толкалки» . Дети разбиваются на пары и встают на расстоянии вытянутой руки, поднимают руки и опираются ладонями о ладони напарника. По сигналу психолога дети начинают толкать своего партнера ладонями, стараясь сдвинуть его с места. Если партнеру удается сдвинуть с места участника, надо попытаться вернуться на исходную позицию.

«Попроси игрушку» . Группа делится на пары, первый участник берет в руки какой-либо предмет, например, игрушку, тетрадь, карандаш и т. д. Второй участник должен попросить этот предмет.

Инструкция первому участнику: «Ты держишь в руках игрушку (тетрадь, карандаш), которая очень нужна тебе, но она нужна и твоему приятелю. Он будет у тебя ее просить. Постарайся оставить игрушку у себя и отдать ее только в том случае, если тебе действительно захочется это сделать».

Инструкция второму участнику: «Подбирая нужные слова, постарайся попросить игрушку так, чтобы тебе ее отдали». Затем участники меняются ролями.

«Давай договоримся!» Оборудование: картина для раскрашивания, нарисованная на ватмане, цветные карандаши по количеству участников. Психолог дает задание раскрасить картину. Каждый участник команды может взять только один карандаш для раскрашивания. В процессе работы дети должны договориться о цвете карандашей и последовательности раскрашивания. Во время игры психолог не вмешивается в работу, предоставляя детям возможность самим договориться и решить конфликты, если они возникают.

«Мои достижения» . Оборудование: картонный цветок с 7 разноцветными лепестками. На каждом лепестке – день недели. Психолог предлагает ребенку в конце дня в течение недели записывать на лепестках цветка свои достижения. Достижения могут относиться к работе с агрессией, но можно записывать и другие достижения (в учебе, в помощи и т. д.).

В конце неделе психолог совместно с ребенком оценивают динамику достижений. Например, запись «Не подрался с Петей» является очень важным достижением в развитии саморегуляции.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью